抗微生物藥物耐藥性對全球公共健康構(gòu)成威脅已是共識，但人們更多注重人用抗生素的治理，殊不知在畜牧、水產(chǎn)類中，耐藥性也正在增加。

近日聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織（下稱“糧農(nóng)組織”）發(fā)布了《2021-2025年糧農(nóng)組織抗微生物藥物耐藥性行動計劃》，稱抗微生物藥物耐藥性發(fā)展蔓延悄無聲息，卻讓農(nóng)業(yè)糧食部門深受影響。并指出，耐藥性微生物呈跨境之勢，世界各國只有攜手努力，才能確保每個人都得到保護(hù)。

那么，在動物性用抗生素占比近80%的情況下，我國面臨著哪些耐藥性風(fēng)險？它將給人類健康帶來什么影響？

水產(chǎn)耐藥性正在增加

何為抗微生物藥物耐藥性？

抗微生物藥物耐藥性(AMR)指細(xì)菌、病毒、寄生蟲和真菌等微生物，對曾經(jīng)有效治療感染的抗微生物藥物不再敏感的一種自然現(xiàn)象。以任何方式使用抗微生物藥物都會導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥性。使用的抗微生物藥物越多，微生物就越有可能產(chǎn)生抗藥性，濫用和過度使用抗微生物藥物會加速這一過程。濫用的例子包括抗微生物藥物使用的劑量或頻率不當(dāng)，以及持續(xù)時間不足或過長。

它將帶來哪些風(fēng)險？

抗微生物藥物耐藥性導(dǎo)致藥物療效下降，使得感染和疾病難以或無法治愈?？刮⑸锼幬锬退幮耘c死亡率增加，人和畜長期患病，以及農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)和水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)生產(chǎn)損失相關(guān)聯(lián)，從而嚴(yán)重威脅著全球人們的健康、生計和糧食安全?？刮⑸锼幬锬退幮赃€導(dǎo)致治療和護(hù)理成本增加。

用世界衛(wèi)生組織發(fā)出“抵制耐藥性，今天不采取行動，明天就無藥可用”的這樣一句話，就可以清楚看到，抗微生物藥物耐藥性對人類意味著什么。

根據(jù)糧農(nóng)組織的數(shù)據(jù)，據(jù)估計每年有70萬人死于抗微生物藥物耐藥感染，并且針對無數(shù)患病動物所采取的治療失去了效果。如不采取行動減輕風(fēng)險，到2050年每年的致死人數(shù)可能急劇增至1000萬?？刮⑸锼幬锬退幮允菍残l(wèi)生、食品安全和糧食安全，以及生計、畜牧生產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)和農(nóng)業(yè)發(fā)展的一個重大全球性威脅。

自抗微生物藥物問世以來，牲畜中出現(xiàn)的耐藥微生物數(shù)量呈指數(shù)增長。糧農(nóng)組織總干事屈冬玉發(fā)出警告，“耐藥問題危及糧食安全、生計以及人類和動物健康。”

那么，動物性耐藥現(xiàn)狀到底如何？

9月10日，自然雜志刊登了一篇關(guān)于亞洲水產(chǎn)養(yǎng)殖和漁業(yè)抗微生物藥物耐藥的20年趨勢，研究者發(fā)現(xiàn)，在水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)，耐藥性超過 50% 。在食源性病原體中，研究者發(fā)現(xiàn)，對青霉素（60.4%）、大環(huán)內(nèi)酯類（34.2%）、磺胺類（32.9%）和四環(huán)素類（21.5%）的耐藥性最高。

研究者認(rèn)為，水產(chǎn)食用動物供應(yīng)鏈高度全球化，促進(jìn)了本地產(chǎn)生的抗性在全球范圍內(nèi)的分布，此外，與其他動物相比，水產(chǎn)動物產(chǎn)品更容易生食，增加了病原體傳播的風(fēng)險。

水產(chǎn)養(yǎng)殖和漁業(yè)為全球人口提供著越來越多的營養(yǎng)。水生動物為全世界 40% 以上的人類飲食提供了 20% 的動物蛋白，其消費(fèi)增速超過了所有其他動物蛋白來源的總和。從1960年到2018 年，供人類消費(fèi)的水生動物產(chǎn)量從 21.8 噸增加到了 1.564 億噸。亞洲貢獻(xiàn)最大，2018年提供的水產(chǎn)占全球產(chǎn)量的69%，其中，中國占全球產(chǎn)量的 35% 。

研發(fā)者發(fā)現(xiàn)，在海洋環(huán)境中，預(yù)測的多藥耐藥性在中國黃海和東海地區(qū)最高。

我國水體的抗生素污染

公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（復(fù)旦大學(xué)）與復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的青年研究人員王和興、王娜等人經(jīng)過3年研究發(fā)現(xiàn)，上海地區(qū)的586名8～11歲學(xué)齡兒童尿樣測出含有21種抗生素，包括5種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、兩種β-內(nèi)酰胺類抗生素、3種四環(huán)素類抗生素、4種喹諾酮類抗生素、4種磺胺類抗生素和3種氯霉素類抗生素，其中79. 6%的學(xué)齡兒童尿液中檢出上述21種抗生素中的一種或幾種。研究者認(rèn)為醫(yī)用抗生素使用實(shí)質(zhì)上是短期高劑量暴露，而來自食品或環(huán)境中的抗生素暴露是長期低劑量暴露。

后又有河海大學(xué)長江保護(hù)與綠色發(fā)展研究院的一項調(diào)研顯示，長江抗生素平均濃度為156ng/L（納克/升），高于歐美一些發(fā)達(dá)國家。長江下游抗生素排放量居全國前三位，年排放強(qiáng)度大約為60.0千克/平方公里。

在2021年1月份的《環(huán)境污染與雜志》上，刊登了大連海洋大學(xué)海洋科技與環(huán)境學(xué)院趙富強(qiáng)等的《中國典型河流水域抗生素的賦存狀況及風(fēng)險評估研究》一文，研究者針對中國七大典型河流水域進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，在典型流域水體和沉積物中，共檢測出８類49種抗生素，水體中抗生素的檢出種類普遍高于沉積物；抗生素濃度水平最高的區(qū)域是遼河和海河流域，黃河、松花江和開都—孔雀河流域抗生素污染程度相對較低；在典型流域水體中具有較高生態(tài)風(fēng)險的抗生素為諾氟沙星、恩諾沙星、脫水紅霉素、羅紅霉素、磺胺甲惡唑以及甲氧芐氨嘧啶等。

在水體中含量較高的抗生素中，喹諾酮類(QNS)抗生素中質(zhì)量濃度最高的是諾氟沙星，為5770ng/g，環(huán)丙沙星為1290ng/g，四環(huán)素類抗生素(TCs)是中國水產(chǎn)和畜牧養(yǎng)殖業(yè)中應(yīng)用最廣泛的獸藥和飼料添加劑，該類抗生素在中國典型流域水體中質(zhì)量濃度最高的是土霉素，高達(dá)741.9ng/L。

事實(shí)上，農(nóng)業(yè)部已于2015年禁止洛美沙星、培氟沙星、氧氟沙星、諾氟沙星等4種人獸共用抗菌藥物用于食品動物，因?yàn)檫@些抗生素經(jīng)過食物鏈傳遞，會給人類健康帶來危害。比如，長期食用喹諾酮類（諾氟沙星）藥品殘留肉食品可造成人體呼吸道感染、基因突變、致癌。但目前的水體中依然能夠檢測到諾氟沙星，且含量很高。

研究者認(rèn)為，環(huán)境中抗生素的污染主要來源于城市污水處理廠污水、醫(yī)院廢水、工業(yè)廢水以及畜牧、水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)污水。在被人類和動物使用后，由于腸道吸收不良或代謝不完全，大部分抗生素作為母體化合物或代謝物排出了體外，進(jìn)入水體、沉積物和土壤環(huán)境中。抗生素通常會在生物作用或非生物作用（吸附、水解、光解）下發(fā)生衰減，然而大多類型的抗生素不易發(fā)生降解，在水環(huán)境中相對穩(wěn)定。在水環(huán)境中，即使抗生素的濃度水平很低（處于ng/L或μｇ/L級別），也可能直接對水生生物產(chǎn)生毒性，例如可以引起浮游植物中毒，抑制微生物之間的交流，改變微生物群落結(jié)構(gòu)等。

更令人擔(dān)憂的是，環(huán)境中抗生素污染會誘導(dǎo)產(chǎn)生抗生素耐藥病原菌和抗生素抗性基因，它們通過食物鏈和食物網(wǎng)對人體健康和生 態(tài)環(huán)境構(gòu)成潛在威脅。

有專家認(rèn)為，與已知水體中抗生素的量相比，真實(shí)的數(shù)據(jù)可能更厲害。因?yàn)橛涗浰h(huán)境中耐藥性的數(shù)據(jù)有限，監(jiān)測不足，就算是全球消費(fèi)量最大的水生動物——淡水和海洋魚類，通常也不受系統(tǒng)的食源性病原體監(jiān)測。

中國在行動

11月18日，在“2021年提高抗微生物藥物認(rèn)識周”上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅在上述會議上表示，中國政府高度重視微生物耐藥管理問題，2020年10月全國人大常委會審議通過了《中華人民共和國生物安全法》，將應(yīng)對微生物耐藥作為生物安全的八大領(lǐng)域之一，對各級政府有關(guān)部門都提出了要求。微生物耐藥工作已經(jīng)不再是某個行業(yè)、某個專業(yè)領(lǐng)域的工作，而是上升到了國家安全和重大戰(zhàn)略的高度。

中國從2005年就開始建設(shè)抗微生物藥物耐藥監(jiān)測網(wǎng)；2012年國家衛(wèi)健委發(fā)布了《抗菌藥物管理辦法》；2016年，國家衛(wèi)健委聯(lián)合其他十四個部委發(fā)布的《遏制細(xì)菌耐藥國家行動計劃》，建立了一整套系統(tǒng)的抗菌藥物管理體系，包括在法律框架內(nèi)。

據(jù)武漢大學(xué)醫(yī)院管理研究所常務(wù)副所長林麗開介紹，從抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)、真菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)、全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)、中國疾病預(yù)防與控制中心、評價專家委員會所提供的一些真實(shí)有效的數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析、梳理、統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，這幾年實(shí)際上抗菌藥物管理成效非常高。比如，門診使用抗菌藥物的比例急劇下降；住院抗菌藥物使用量也發(fā)生了很大的變遷和變化；整個耐藥檢出來看，最受關(guān)注的肺炎克雷伯菌，從去年到今年開始進(jìn)入沒有增長的狀態(tài)；十年來醫(yī)院感染的發(fā)生率逐漸在下降，從2012年的3.2%，到去年不到2%；還有醫(yī)院感染的一類手術(shù)部位感染發(fā)生率也相對處于較低狀態(tài)。

“但，當(dāng)前仍遇到一些問題，對獸用這塊抗菌藥物使用耐藥的監(jiān)測，需要更加主動。”林麗開表示。

事實(shí)上，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部作為聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的重要成員，從2017年就發(fā)布了一個行動計劃。

據(jù)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部畜牧獸醫(yī)局副局長陳光華介紹，為了強(qiáng)化獸藥綜合監(jiān)管，提升獸藥產(chǎn)品質(zhì)量安全水平，實(shí)施獸藥二維碼追溯監(jiān)管，企業(yè)生產(chǎn)的所有獸藥產(chǎn)品實(shí)行了全部賦碼上市，出庫入庫追溯數(shù)據(jù)全部上傳至國家追溯系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)獸用抗菌藥來源可查、去向可追。其次是，實(shí)施獸藥殘留專項整治，重點(diǎn)對烏雞、雞蛋開展為期三年的獸藥殘留專項整治。再者是開展動物源細(xì)菌耐藥監(jiān)測，提升安全精準(zhǔn)用藥水平。實(shí)施2021年動物源細(xì)菌耐藥性監(jiān)測計劃，總結(jié)分析養(yǎng)殖環(huán)節(jié)的耐藥現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，積極指導(dǎo)推動養(yǎng)殖場戶調(diào)整優(yōu)化用藥行為，提高從業(yè)人員安全、合理、規(guī)范用藥水平。此外繼續(xù)實(shí)施獸用抗菌藥使用減量化行動，力爭到2025年末覆蓋50%以上的規(guī)模養(yǎng)殖場。

“下一步，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部將多措并舉、真抓實(shí)干，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項、提能力，堅決遏制動物源細(xì)菌耐藥，促進(jìn)畜牧業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有效防范畜牧獸醫(yī)領(lǐng)域生物安全風(fēng)險。”陳光華表示。

糧農(nóng)組織總干事屈冬玉發(fā)出呼吁，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的集約化導(dǎo)致抗微生物藥物的使用不斷增加，到 2030年，其用量或?qū)⒃黾右槐兑陨稀Ｃ鎸刮⑸锼幬锬退幮燥L(fēng)險，農(nóng)業(yè)首當(dāng)其沖。其中，畜牧業(yè)是使用抗微生物藥物的大戶，因誤用或過量使用而產(chǎn)生的耐藥性會導(dǎo)致畜禽大量死亡，令畜禽養(yǎng)殖業(yè)遭受重創(chuàng)?？刮⑸锼幬镆灿糜诜N植業(yè)（尤其是水稻和西紅柿）和水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)，力求減少產(chǎn)量損失。所以，抗微生物藥物對于動植物疾病的治療很重要，但必須以負(fù)責(zé)任的方式和在必要時使用。為了防范抗微生物藥物耐藥性問題并盡可能保持抗微生物藥物的長期有效性，應(yīng)當(dāng)投資于注重預(yù)防感染的良好農(nóng)業(yè)規(guī)范，同時采取適當(dāng)?shù)恼邅碇С诌@些可持續(xù)的農(nóng)業(yè)規(guī)范。

標(biāo)簽： 耐藥 微生物 抗生素 聯(lián)合國糧農(nóng)組織 WHO 農(nóng)業(yè)農(nóng)村部